■ 中國婦女報(bào)全媒體見習(xí)記者 黃婷
疼的撕心裂肺、滿頭大汗、精疲力竭、累到虛脫……這是許多影視劇中對(duì)女性分娩場(chǎng)景的再現(xiàn)。而生活中,每個(gè)做母親的女性都要經(jīng)歷分娩的痛苦,在國際上疼痛一共被分為十級(jí),分娩就屬于最痛的第十級(jí)。有數(shù)據(jù)顯示,我國平均剖宮產(chǎn)率達(dá)46%,而在非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)中,產(chǎn)婦不能忍受分娩之痛是首位原因。
近年來,越來越多的人更加注重就醫(yī)體驗(yàn)和有溫度的治療,以人為本、舒適化醫(yī)療漸成趨勢(shì),特別是隨著“三孩”政策的落地,讓分娩“無痛”已成為越來越多女性的愿望,分娩鎮(zhèn)痛也越來越受到許多女性的關(guān)注。
近日,中國婦女報(bào)全媒體記者專門采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科、麻醉科的權(quán)威專家,為女性朋友們好好科普一下關(guān)于無痛分娩的那些事。
1963年“中國無痛分娩第一人”就開始了分娩鎮(zhèn)痛的探索
無痛分娩學(xué)名叫分娩鎮(zhèn)痛,是分娩過程中各種減輕疼痛的方法的總稱,一般分為藥物性(多指硬膜外間隙阻滯麻醉)和非藥物性(包括導(dǎo)樂、芳香療法等)。常春藤無痛分娩基層行項(xiàng)目發(fā)起人、北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元在接受中國婦女報(bào)全媒體記者采訪時(shí)表示,硬膜外阻滯麻醉是國內(nèi)外公認(rèn)的使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法。
分娩鎮(zhèn)痛,這個(gè)目前我國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已較為普遍開展的常規(guī)醫(yī)療項(xiàng)目,卻是幾代麻醉科、婦產(chǎn)科醫(yī)生們經(jīng)歷了幾十年艱苦努力才實(shí)現(xiàn)的。數(shù)十年以來, 從小規(guī)模試驗(yàn)到大范圍推廣,不斷優(yōu)化醫(yī)療技術(shù)和鎮(zhèn)痛方案;從沒有前人經(jīng)驗(yàn)靠自己摸索,到確定合適的藥物配方劑量和分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī);從第一例到三萬例……分娩鎮(zhèn)痛讓越來越多的中國母親享受到了無痛分娩的“福利”。
許多人都以為中國是從21世紀(jì)才開展無痛分娩技術(shù)的,其實(shí)早在1963年,原北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師張光波就開始了無痛分娩的探索。“那時(shí)候張教授看到產(chǎn)婦分娩疼痛那么厲害,就思考能用什么方法給她們止疼。她做了一個(gè)小規(guī)模臨床試驗(yàn),在椎管內(nèi)用點(diǎn)低濃度的局部麻醉藥,發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果可以,生孩子也比較順利,覺得這個(gè)方法可行?!? 北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任王東信在接受中國婦女報(bào)全媒體記者采訪時(shí)回憶道。
1963年9月至1964年3月,通過對(duì)67名分娩鎮(zhèn)痛的案例分析,張光波撰寫了論文?!斑@個(gè)研究在當(dāng)時(shí)有點(diǎn)超前,絕大多數(shù)麻醉科同行還不太能接受,而且當(dāng)時(shí)國內(nèi)醫(yī)療條件很差,大家覺得滿足基本醫(yī)療需求就可以了,所以這個(gè)技術(shù)也沒有得到普及。”王東信說。
2010年,張光波是“中國無痛分娩第一人”的事情被挖掘出來后,她的手稿被翻譯成英文,2019年發(fā)表在美國《麻醉與鎮(zhèn)痛》雜志上?!斑@一下就把中國開展分娩鎮(zhèn)痛的歷史提前了,我們規(guī)模化起步比歐美要晚一些,但發(fā)展非常迅速,如今我們的醫(yī)療技術(shù)和理念等并不比國外差?!鼻锌卣f。
2001年北大第一醫(yī)院在全國率先開展分娩鎮(zhèn)痛以來已累計(jì)服務(wù)3萬多例產(chǎn)婦
“在北大醫(yī)院正式開始做分娩鎮(zhèn)痛前,中國的分娩鎮(zhèn)痛水平是非常低的?!痹本┐髮W(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任吳新民說,“當(dāng)時(shí)有很多制約因素,第一是傳統(tǒng)觀念,很多老人覺得自己的兒媳婦、孫媳婦生孩子不應(yīng)該沒有疼痛,無痛可能會(huì)有好多問題;第二是沒有那么多專業(yè)人員,當(dāng)時(shí)婦產(chǎn)科手術(shù)室里的麻醉醫(yī)師很少,也沒有那么好的技術(shù)和設(shè)備?!?/p>
王東信記得自己1987年剛參加工作時(shí),一些產(chǎn)科老大夫并不認(rèn)可分娩鎮(zhèn)痛,認(rèn)為分娩疼痛是自然過程,不能人為干預(yù),所以大家對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)也經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)過程。之后很長(zhǎng)一段時(shí)間里,北大醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)也只在本院醫(yī)生、護(hù)士和少數(shù)產(chǎn)婦中實(shí)行。
1994年曲元面臨分娩,她央求老師徐成娣給她做無痛分娩,因此親身體驗(yàn)了一次分娩鎮(zhèn)痛,順利生下了聰明可愛的女兒。也正是這次“感覺特別好”的體驗(yàn),讓曲元從此走上了積極推廣無痛分娩之路。
隨著中國社會(huì)的飛速發(fā)展和人們生活水平的提高,年輕一代女性中越來越多的人不希望再一味忍受分娩的疼痛。1997年,吳新民牽頭成立研究小組,研究椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛藥物、濃度和劑量的最佳方案,并測(cè)定當(dāng)時(shí)所使用的低濃度芬太尼和局麻藥對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)婦和胎兒的影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),椎管內(nèi)的麻醉藥物,吸收到母血的概率非常低,胎兒的臍血中測(cè)不到芬太尼,沒有造成胎兒呼吸暫停、抑制或窘迫等問題,對(duì)產(chǎn)程影響也不大。該研究為分娩鎮(zhèn)痛工作的全面鋪開打下了理論基礎(chǔ)。
“那時(shí)候產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí),叫喚、哭鬧等是常態(tài),我常想分娩能不疼或者疼得少一點(diǎn)嗎?”當(dāng)時(shí)的產(chǎn)科醫(yī)療組長(zhǎng)金燕志主任醫(yī)師見證了分娩鎮(zhèn)痛在全院大規(guī)模開展的全過程,“盡管當(dāng)時(shí)壓力挺大,但婦產(chǎn)科主任廖秦平很支持,所以就堅(jiān)持下來了?!?001年8月,北京大學(xué)第一醫(yī)院成為全國首家率先開展分娩鎮(zhèn)痛的三甲醫(yī)院,并實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)規(guī)范化和規(guī)?;姆置滏?zhèn)痛服務(wù);2002年2月,北大醫(yī)院開始舉辦每年兩期的分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn)班,逐步將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)推向全國。
“剛開始推廣分娩鎮(zhèn)痛時(shí),要求產(chǎn)婦宮口開到三指才開始實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛;經(jīng)過一段時(shí)間的摸索,大家認(rèn)為應(yīng)從產(chǎn)婦進(jìn)醫(yī)院開始疼痛時(shí)就進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛?!皬?005年起,我們就正式實(shí)施了全產(chǎn)程的分娩鎮(zhèn)痛,一直堅(jiān)持到現(xiàn)在,獲得了很多產(chǎn)婦的好評(píng)。”吳新民說,從2001年北京大學(xué)第一醫(yī)院率先規(guī)模化、規(guī)范化實(shí)行無痛分娩以來,至今已累計(jì)服務(wù)了3萬多例產(chǎn)婦。
六成以上產(chǎn)婦愿意接受分娩鎮(zhèn)痛,期待分娩鎮(zhèn)痛盡快納入醫(yī)保
2004年,面對(duì)當(dāng)時(shí)國內(nèi)剖宮產(chǎn)率越來越高的現(xiàn)象,當(dāng)時(shí)的北大醫(yī)院院長(zhǎng)章友康和“中國圍產(chǎn)保健之母”、北大醫(yī)院婦產(chǎn)科第一任主任嚴(yán)仁英教授聯(lián)名給第十屆全國人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)顧秀蓮寫了一封信,反映了中國女性剖宮產(chǎn)率高的問題和危害,不久后顧秀蓮指示中國婦女報(bào)邀請(qǐng)北京地區(qū)部分婦產(chǎn)科專家圍繞《讓生育回歸自然》的專題進(jìn)行座談?!拔覀兺茝V分娩鎮(zhèn)痛的最終目的是想把剖宮產(chǎn)率降下來,這項(xiàng)技術(shù)在我們醫(yī)院推廣后,包括需要剖宮產(chǎn)的危重產(chǎn)婦在內(nèi),剖宮產(chǎn)率一般維持在40%以下?!鼻f。
2018年8月,在麻醉科、婦產(chǎn)科和醫(yī)院的支持下,曲元與北京常春藤醫(yī)學(xué)高端人才聯(lián)盟副主席、北大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師尹玲一起,攜手常春藤聯(lián)盟共同發(fā)起了“常春藤·無痛分娩基層行”公益活動(dòng)。旨在向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),讓產(chǎn)婦不再因懼怕生產(chǎn)疼痛而選擇剖宮產(chǎn),達(dá)到倡導(dǎo)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率的目的。
如今,無痛分娩基層行專家團(tuán)隊(duì)已經(jīng)走過陜西、內(nèi)蒙古、河北、山東等十個(gè)省份的22個(gè)站點(diǎn),參訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600余家,現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)人員7000余名。從“請(qǐng)進(jìn)來”辦班到“走出去”幫扶,“北大醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛模式”在不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以推廣?!胺置滏?zhèn)痛目前還有很長(zhǎng)的路要走,還需要培養(yǎng)更多的專業(yè)人員,多培養(yǎng)一個(gè),就能讓1000個(gè)孕產(chǎn)婦受益。我是北大醫(yī)院第三代‘無痛人’,后邊還有第四代、第五代,我們已經(jīng)堅(jiān)持了20多年,既然活成了一道光,那就去影響周圍更多的人,讓更多女性受益。”曲元說。
的確,目前已有越來越多的女性開始接受無痛分娩這種生育新方式。王東信帶著研究生在北大醫(yī)院做的調(diào)查顯示,2014年,有40%—50%的產(chǎn)婦可以接受分娩鎮(zhèn)痛的方式;到2018年,分娩鎮(zhèn)痛的接受度已上升到60%—70%。2021年“兩會(huì)”期間,北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光也提到,雖然目前我國平均分娩鎮(zhèn)痛普及率約為30%,相比發(fā)達(dá)國家80%—90%的比例還偏低,但大家的接受度正在逐年提高。今年“兩會(huì)”期間,全國人大代表、山東省濟(jì)南市人民醫(yī)院針灸推拿科主任劉英才建議,將鎮(zhèn)痛分娩和輔助生殖費(fèi)用納入醫(yī)保項(xiàng)目,助推國家生育政策更好落地;中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)于布為教授也提出了推動(dòng)中國分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保免費(fèi)項(xiàng)目的提議。據(jù)悉,江西省已從2022年3月8日起把無痛分娩費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
這一切正如快80歲的金燕志教授所說:“分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)開展了就絕不能后退。古代人生孩子疼,我們這代人疼,不能現(xiàn)在的人還疼;科學(xué)都發(fā)展到今天了,為什么不能給更多產(chǎn)婦減輕疼痛呢?對(duì)女性來說,分娩鎮(zhèn)痛是生孩子特別好的一個(gè)福利,國外已經(jīng)普及了,中國肯定也可以?!?/p>