孩子從出生后，腿型是變來變?nèi)サ?，正常情況下，孩子都會(huì)經(jīng)歷O型腿→正常腿型→X型腿→正常腿型的過程。出現(xiàn)病理性O(shè)型腿或X型腿，家長(zhǎng)要警惕。矯形手術(shù)治療的最佳年齡為8~10歲。
■ 武漢協(xié)和醫(yī)院骨科 迮仁浩 李進(jìn)
從初學(xué)爬行到蹣跚學(xué)步，孩子一點(diǎn)一滴的成長(zhǎng)都讓家長(zhǎng)們感到欣喜。與此同時(shí)，成長(zhǎng)的煩惱也紛至沓來。每到暑期，來醫(yī)院骨科看病的孩子也格外多，小兒骨科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問題：“醫(yī)生，我最近發(fā)現(xiàn)我家娃有點(diǎn)羅圈腿，兩個(gè)膝蓋合不攏，這孩子是不是O型腿呀？”“醫(yī)生，我們孩子腿型不直，腳并不到一起，走路內(nèi)八字怎么辦？”“我家孩子的腿咋看著沒別人家的直，會(huì)不會(huì)是缺鈣？”……
面對(duì)家長(zhǎng)們焦急的詢問，我們都會(huì)耐心做上一番解釋：其實(shí)，這些都是兒童生長(zhǎng)發(fā)育中的常見表現(xiàn)，大多數(shù)情況屬于正常生長(zhǎng)發(fā)育過程，家長(zhǎng)大可不必過分擔(dān)心。
家長(zhǎng)應(yīng)了解寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的自然規(guī)律
什么是O型腿與X型腿？這里先跟大家科普一下。
O型腿/膝內(nèi)翻：如果兩側(cè)腳踝能相碰而兩側(cè)膝蓋不能靠攏，則為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，也就是常說的O型腿或者是羅圈腿。
X型腿/膝外翻：膝蓋可以并攏，但雙腳卻無法并攏，則為膝關(guān)節(jié)外翻，俗稱X型腿。
O型腿與X型腿，是大家普遍認(rèn)為不正常的腿型，但僅針對(duì)成年人而言。孩子從出生后，腿型是變來變?nèi)サ模Ｇ闆r下，孩子都會(huì)經(jīng)歷O型腿→正常腿型→X型腿→正常腿型的過程。
1歲半以前：O型腿。狹小的子宮讓寶寶腿骨發(fā)生輕微彎曲，所以剛出生時(shí)，寶寶都是O型腿。這種狀態(tài)，可以持續(xù)到寶寶1歲左右。
2歲左右：直腿。當(dāng)寶寶開始學(xué)步時(shí)，為了維持平衡會(huì)把雙腿岔開，這種姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)受壓增大，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的骨骼生長(zhǎng)相對(duì)較快。再加上他們關(guān)節(jié)韌帶的力量還比較弱，無法固定骨骼，所以會(huì)引起小腿外旋，O型腿也逐漸改善，在2歲左右變成了直腿。
3~4歲：X型腿。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)受力改變導(dǎo)致小腿慢慢外旋的過程還在繼續(xù)，所以3~4歲時(shí)，寶寶的雙腿又會(huì)漸漸變成X型腿。
7~8歲：腿開始變直。在孩子4~7歲時(shí)，腿部發(fā)育逐漸穩(wěn)定起來了，X型弧度逐漸減小，雙腿慢慢變直。7~8歲，雙腿基本就和成人差不多了。
當(dāng)然，每個(gè)孩子會(huì)有個(gè)體差異，家長(zhǎng)不必過于擔(dān)憂，靜待成長(zhǎng)就好。
孩子出現(xiàn)這些情況家長(zhǎng)要警惕
雖說大多數(shù)O型腿和X型腿，是孩子生長(zhǎng)發(fā)育過程中正常的生理現(xiàn)象。但是，臨床中也有許多是疾病導(dǎo)致的，比如軟骨發(fā)育不良、關(guān)節(jié)炎、佝僂病等。如果孩子出現(xiàn)以下問題，請(qǐng)家長(zhǎng)務(wù)必提高警惕，及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查。
腿型與年齡段不一致。O型腿超過3歲，X型腿超過7歲，癥狀不僅沒有緩解，甚至更加嚴(yán)重，都可能為病理性畸形。
左右腿型不對(duì)稱。正常的下肢發(fā)育均為對(duì)稱性進(jìn)行的，如果O型腿或X型腿只出現(xiàn)在一條腿上，或雙腿不對(duì)稱，也可能意味著存在疾病。
雙腿內(nèi)外翻程度比較嚴(yán)重。家長(zhǎng)可以通過髁間距和踝間距來粗略評(píng)估孩子腿部彎曲程度是否正常。讓孩子躺在硬板床上，膝蓋朝上，慢慢并攏雙腿，測(cè)量一下兩個(gè)腳踝或者膝蓋之間的距離。一般情況下，間距小于3厘米，基本正常；間距在3~6厘米之間，可能是個(gè)體差異，需要繼續(xù)觀察；如果間距超過了6厘米甚至更多，則需要帶孩子去醫(yī)院就診，請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)一步判斷。
其他異常表現(xiàn)。如果孩子身材矮小、面容異常，或者經(jīng)常訴說腿部疼痛或行走困難等，則應(yīng)該提高警惕，及時(shí)就診。
矯形手術(shù)治療的最佳年齡為8~10歲
病理性O(shè)型腿或X型腿，先要找準(zhǔn)病因?qū)ΠY治療。比如，常見的普通型佝僂病，在藥物和支具等保守治療后，多數(shù)腿型都可以恢復(fù)。
而對(duì)于其他原因?qū)е碌?，如軟骨發(fā)育不全、Blount?。ㄌ匕l(fā)性、非生理性的膝內(nèi)翻畸形）、骨骺早閉等情況，保守治療很難治好。這個(gè)時(shí)候，嚴(yán)密觀察并選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)是最好的解決辦法。
對(duì)于保守治療無效的嚴(yán)重的膝內(nèi)、外翻（O/X型腿），只能手術(shù)治療。手術(shù)方式有多種，選擇治療時(shí)機(jī)也不一樣。手術(shù)要選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)，既不能過早盲目手術(shù)，又不能放任畸形肆意進(jìn)展，這需要由?？漆t(yī)生根據(jù)病情判斷，生長(zhǎng)控制技術(shù)的手術(shù)年齡盡量選擇在8到10歲左右。
多數(shù)情況下，創(chuàng)傷小、疤痕小、康復(fù)快的經(jīng)典微創(chuàng)手術(shù)——“臨時(shí)性骨骺阻滯術(shù)”，就可以讓孩子的腿型在生長(zhǎng)發(fā)育過程中不知不覺間變直。而對(duì)一些嚴(yán)重的、生長(zhǎng)潛力出現(xiàn)明顯偏差的畸形，采用Ilizarov技術(shù)等方式進(jìn)行截骨矯正則是更有效的治療方法。
手術(shù)能否一次就解決畸形，要具體情況具體分析，一般經(jīng)過這些主要的手術(shù)可以獲得不錯(cuò)的矯形效果。需要注意的是，這類患者即使在腿型變直后，也要定期復(fù)查，因?yàn)槭腔尉陀锌赡軓?fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是防治的首要條件。
預(yù)防寶寶腿部畸形，家長(zhǎng)不要陷入幾個(gè)誤區(qū)
1.給寶寶綁腿能治療O型腿？有些人認(rèn)為，給寶寶綁腿，可以緩解O型腿，或使其盡快恢復(fù)。但實(shí)際上，綁腿并不能使孩子的腿更直，無論X型腿還是O型腿，都不是綁腿所能解決的。另外，強(qiáng)行綁腿可能會(huì)影響骨骼、關(guān)節(jié)的發(fā)育，甚至還可能導(dǎo)致發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。
2.孩子O/X型腿是缺鈣“惹的禍”？有些寶寶在長(zhǎng)期缺乏維生素D的情況下，會(huì)患有佝僂癥，從而導(dǎo)致腿部骨骼發(fā)育不良，呈現(xiàn)X型腿或O型腿。在日常膳食均衡的情況下，寶寶一般都不會(huì)缺鈣。
3.紙尿褲會(huì)導(dǎo)致O型腿嗎？紙尿褲主要接觸的是寶寶的髖部和大腿根部，并沒有接觸到寶寶的膝關(guān)節(jié)和小腿，說紙尿褲影響寶寶腿型，目前沒有任何科學(xué)依據(jù)。
4.X型腿和O型腿一定會(huì)遺傳嗎？在那些X型腿或者O型腿的寶寶中，由先天性遺傳導(dǎo)致所占的比例非常小。絕大多數(shù)X/O型腿都是由于嬰兒時(shí)期的養(yǎng)育不當(dāng)，和后天的行走、站立、坐姿不良等因素，使得膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生變形導(dǎo)致的。
但是，如果父母有先天性代謝異常性疾病或者有遺傳性骨發(fā)育異常所導(dǎo)致的腿部畸形，就有很大可能性會(huì)遺傳給孩子。
預(yù)防“X/O”，從以下幾個(gè)方面入手
正如前文指出，絕大多數(shù)腿部畸形都是由于嬰兒時(shí)期的養(yǎng)育不當(dāng)，以及后天的行走、站立、坐姿不良等因素導(dǎo)致的，因此預(yù)防腿畸形，家長(zhǎng)也要從這些方面入手。
1.適時(shí)站立、走路。建議父母遵循寶寶站立和學(xué)步的自然規(guī)律。外力作用下的站和走，發(fā)力方式不對(duì)，可能會(huì)影響下肢發(fā)育。
2.保證維生素D和鈣充足。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，如果缺乏容易導(dǎo)致佝僂病，孩子?jì)胗變浩诳梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D。
3.適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。平時(shí)要多帶孩子去戶外活動(dòng)，增加陽(yáng)光照射，也可以促進(jìn)發(fā)育，減少O型腿、X型腿的發(fā)生。
此外，家長(zhǎng)也要留心觀察孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)帶孩子就醫(yī)檢查。