編者按
近些年來，我國(guó)兒童青少年肥胖率快速上升，已成為重要公共衛(wèi)生問題之一。國(guó)家衛(wèi)生健康委近日印發(fā)的《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024版）》指出，目前城市兒童青少年肥胖率較高，農(nóng)村兒童青少年肥胖率增長(zhǎng)迅速。兒童青少年肥胖以原發(fā)性肥胖為主，主要與膳食營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、遺傳等因素有關(guān)，其中膳食營(yíng)養(yǎng)是關(guān)鍵因素。本次發(fā)布的指南還根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，對(duì)兒童青少年肥胖的日常食養(yǎng)提出6條原則和建議。包括：小份多樣，保持合理膳食結(jié)構(gòu)；辯證施食，因人因時(shí)因地制宜；良好飲食行為，促進(jìn)長(zhǎng)期健康；積極身體活動(dòng)，保持身心健康；多方合作，創(chuàng)造社會(huì)支持環(huán)境；定期監(jiān)測(cè)，科學(xué)指導(dǎo)體重管理。
肥胖是一種慢性代謝性疾病。近日頒布的《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024版）》（以下簡(jiǎn)稱指南）中顯示，根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020 年）》，6 歲以下兒童肥胖率為3.6%，6～17歲兒童青少年肥胖率為7.9%；而1982年，我國(guó) 7～17歲兒童青少年肥胖率僅為0.2%。目前城市兒童青少年肥胖率較高，農(nóng)村兒童青少年肥胖率增長(zhǎng)迅速。
兒童青少年肥胖主要看腰圍
成人肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)一般用BMI，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的指數(shù)，即身體質(zhì)量指數(shù)。有些孩子因天生肌肉量大，身高體重比值（BMI）偏高，這算不算肥胖呢？
指南顯示，定義兒童青少年肥胖的依據(jù)來自兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是《7歲以下兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T 423），二是《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T 586）。
6～17歲兒童青少年中心型肥胖采用腰圍或腰圍身高比進(jìn)行判斷。腰圍以《7歲～18歲兒童青少年高腰圍篩查界值》（WS/T 611）作為中心型肥胖篩查依據(jù)。6～17歲男生和6～9歲女生腰圍身高比大于0.48，10～17歲女生腰圍身高比大于0.46建議判定為中心型肥胖。中心型肥胖與高血壓、高脂血癥、 糖尿病等疾病的關(guān)系更為密切。
根據(jù)指南的統(tǒng)計(jì)，兒童青少年肥胖以原發(fā)性肥胖為主，主要與膳食營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、遺傳等因素有關(guān)，其中膳食營(yíng)養(yǎng)是關(guān)鍵因素。兒童青少年膳食結(jié)構(gòu)不合理、飲食行為不健康、嬰幼兒期喂養(yǎng)不當(dāng)，是造成肥胖的重要原因。
中醫(yī)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)及分型
指南顯示，中醫(yī)學(xué)將肥胖歸屬于“脂人”“膏人”“肥人”等范疇，記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，常見辯證分型及臨床表現(xiàn)如下：
胃熱火郁證：多食，消谷善饑，大便不爽，甚或干結(jié)，尿黃，或有口干口苦，喜飲水，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
痰濕內(nèi)盛證：形體肥胖，身體沉重，肢體困倦，脘痞胸滿，可伴頭暈，口干而不欲飲，大便黏滯不爽，嗜食肥甘，喜臥懶動(dòng)，舌淡胖或大，苔白膩或白滑，脈滑。
氣郁血瘀證：肥胖懶動(dòng)，喜太息，胸悶脅滿，面晦唇暗，肢端色澤不鮮，甚或青紫，可伴便干，失眠，舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔薄，脈弦或澀。
脾虛不運(yùn)證：肥胖臃腫，神疲乏力，身體困重，脘腹痞悶，或有四肢輕度浮腫，晨輕暮重，勞則尤甚，飲食如?；蚱?，既往多有暴飲暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細(xì)。
脾腎陽(yáng)虛證：形體肥胖，易于疲勞，四肢不溫，甚或四肢厥冷，喜食熱飲，小便清長(zhǎng)，舌淡胖，舌苔薄白，脈沉細(xì)。
6條原則和建議，助力兒童青少年健康
兒童青少年減肥，是讓家長(zhǎng)深感為難的事：孩子正在長(zhǎng)身體，控制其食量，會(huì)不會(huì)影響孩子身體發(fā)育？對(duì)此指南從五個(gè)方面給出建議：
小份多樣，保持合理膳食結(jié)構(gòu)。選擇小分量的食物以實(shí)現(xiàn)食物多樣。每天的食物應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、禽畜魚蛋奶類和大豆堅(jiān)果類；達(dá)到每天攝入12種以上食物，每周攝入25種以上食物。
肥胖兒童青少年減重過程中，建議膳食能量應(yīng)在正常體重兒童青少年需要量的基礎(chǔ)上減少20%左右。
辯證施食，因人因時(shí)因地制宜。指南建議，肥胖兒童青少年食養(yǎng)要從中醫(yī)整體觀、辯證觀出發(fā)，遵循首重脾胃的原則，兼顧并發(fā)癥，因人因時(shí)因地施食。
如西北高原地區(qū)，多見寒冷干燥氣候，飲食上宜多選擇溫陽(yáng)散寒的牛羊肉等食物；南沿海地區(qū)溫暖潮濕，飲食上則宜清淡，可多食蔬菜、水果、魚蝦、豆制品等食物。
肥胖兒童青少年應(yīng)順應(yīng)四時(shí)，遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”的調(diào)養(yǎng)原則。春天陽(yáng)氣開始生發(fā)，應(yīng)當(dāng)早起，足量運(yùn)動(dòng)。夏季人體陽(yáng)氣外發(fā)，不可貪涼飲冷。秋天易燥，要少食辛辣，適量多吃酸甘多汁的食物，如蓮藕、蘋果、梨、枇杷等。冬季天氣寒冷，往往進(jìn)食牛羊肉類較多，食用后體內(nèi)容易積熱，常吃會(huì)導(dǎo)致肺火旺盛，因此可添加些“甘寒”的食物如白蘿卜、大白菜、梨、蘋果等，調(diào)劑平衡。
良好飲食行為，促進(jìn)長(zhǎng)期健康。養(yǎng)成健康飲食行為是預(yù)防和控制兒童青少年肥胖的重要途徑。如一日三餐應(yīng)定時(shí)定量，用餐時(shí)長(zhǎng)適宜，早餐約20分鐘，午餐或晚餐約30分鐘；晚上9點(diǎn)以后盡可能不進(jìn)食。早餐、午餐、晚餐提供的能量應(yīng)分別占全天總量的25%～30%、35%～40%、30%～35%。
肥胖兒童青少年進(jìn)餐時(shí)建議先吃蔬菜，然后吃魚禽肉蛋及豆類，最后吃谷薯類。
零食提供的能量不超過每日總能量的10%。足量飲用清潔衛(wèi)生的白水，少量多次。盡量在家就餐，在外就餐時(shí)注重食物多樣、合理搭配，保證適量的新鮮蔬菜、全谷物和雜豆攝入。
積極身體活動(dòng)，保持身心健康。指南建議，學(xué)齡前兒童每天身體活動(dòng)的總時(shí)長(zhǎng)應(yīng)達(dá)到3小時(shí)，包括至少2小時(shí)的戶外活動(dòng)。學(xué)齡兒童保證每天至少60分鐘以有氧運(yùn)動(dòng)為主的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)（如快走、騎車、游泳、球類運(yùn)動(dòng)等）；每周至少3天強(qiáng)化肌肉力量和（或）骨健康的高強(qiáng)度/抗阻運(yùn)動(dòng)（如跳繩、跳遠(yuǎn)、攀爬器械、彈力帶運(yùn)動(dòng)等）。
家長(zhǎng)應(yīng)為兒童青少年創(chuàng)造積極運(yùn)動(dòng)的家庭氛圍，與他們共同運(yùn)動(dòng)。
肥胖兒童青少年的運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，在專業(yè)人員的安全評(píng)估和指導(dǎo)下制訂運(yùn)動(dòng)方案，從每天20分鐘中高強(qiáng)度身體活動(dòng)開始。
肥胖兒童青少年可根據(jù)身體狀況選擇傳統(tǒng)健身方式，如健身長(zhǎng)拳、八段錦等。
指南建議以“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)兒童青少年規(guī)律作息，保證充足睡眠，早睡早起。
兒童青少年要將每次久坐行為限制在1小時(shí)以內(nèi)。學(xué)齡前兒童每天視屏（包括看電視、手機(jī)等電子屏幕）時(shí)間不超過1小時(shí)，學(xué)齡兒童不超過兩小時(shí)，越少越好。
指南提醒重視提升肥胖兒童青少年情緒和行為管理能力，解決肥胖帶來的焦慮、抑郁等心理問題。
定期監(jiān)測(cè)，科學(xué)指導(dǎo)體重管理。對(duì)于體重正常的兒童青少年，建議家長(zhǎng)至少每月測(cè)量并記錄1次其身高和晨起空腹體重。
肥胖兒童青少年要在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行體重管理。每周測(cè)量1次身高和晨起空腹體重，制訂膳食加運(yùn)動(dòng)的個(gè)體體重管理方案。
多方合作，創(chuàng)造社會(huì)支持環(huán)境。政府、社區(qū)、學(xué)校、工作場(chǎng)所等都應(yīng)該提供支持，如建設(shè)體育設(shè)施、提供健康飲食選擇、開展健康教育等，共同促進(jìn)兒童青少年健康成長(zhǎng)。